超聲骨密度儀-骨密度檢測儀-經顱多普勒-南京科進

　　一提到類風濕關節炎(下簡稱“類風關”)，不少人會“心驚驚”，認為它是“不治之癥”。的確，這種難治性的風濕病可導致進行性關節破壞、畸形和功能喪失，過去醫學上曾經對其束手無策，許多患者長期承受著疾病的折磨，最終走向關節變形和殘疾的結局。不過，據廣州市第一人民醫院風濕免疫內科主任蔡小燕主任醫師介紹，近十多年來，醫學界對類風濕關節炎的治療已取得明顯的突破，只要早發現并及時進行規范治療，控制癥狀、緩解病情并阻止關節破壞、防止殘廢完全可以做到。

　　病例

　　關節腫痛多年沒好轉 查出類風關危及寰樞

　　65歲的陳姨20多年來四肢關節反復出現腫痛。想到人老了身體機能難免退化，她也認了。她估計自己得的是“風濕病”。以前老一輩的親友也有得“風濕”的，基本都“治不好”，只能忍著，實在難受就吃點親友推薦的特效藥。但前幾個月，她的關節腫痛實在難以忍受，家人便送她到廣州市第一人民醫院就診，蔡小燕為她做了全面檢查，確診其為類風濕關節炎。

　　在住院治療過程中，陳姨向醫生反映，她不時頸部疼痛，而且放射到頭部，按摩后仍難緩解。考慮到類風關易累及全身大小關節，脊柱受累雖然不常見，但脊柱中的寰樞椎受損會有危險，醫生馬上安排她做了頭顱MRI及頸椎CT檢查。結果發現，由于未及早發現并且長期未規范治療，類風關已經累及陳姨的頸椎，使她出現寰樞椎不穩甚至半脫位，除了表現出慢性頸、頭痛，如果她頭部活動劇烈或不慎跌倒，可能加重中樞神經受壓迫的程度，嚴重時可致截癱甚至呼吸、心跳停止。這好比在她脊柱中樞埋了顆“定時炸彈”！醫生馬上用頸托為她固定頸部，并安排她做“寰樞椎脫位固定術+植骨融合術”。

　　術后，陳姨繼續規范用藥控制類風關病情，目前關節腫痛等不適癥狀已明顯好轉。

　　解讀

　　治療最佳時間是起病后3個月內

　　“目前類風關病因尚不清楚，難以根治，但隨著醫學的進步，它已不是‘不治之癥’。”據蔡小燕介紹，類風濕關節炎的病理特征是滑膜炎。當滑膜炎持續反復發作，可導致關節內軟骨和骨的破壞、關節功能障礙甚至殘廢，而類風關的血管炎病變還可累及內臟器官。過去，醫學上確實曾對類風關束手無策，許多患者長期承受著疾病的折磨，最終走向關節變形和殘疾的結局。不過，近十多年來，醫學界對類風關的治療已取得明顯的突破，我國中華風濕病學會、美國風濕病學會以及歐洲風濕病聯盟都制定了相關的治療準則。

　　蔡小燕指出，類風濕關節炎軟骨或骨質破壞可以在發病的3個月內就出現。國際公認的治療窗口期(即治療的最佳時間)是起病后3個月內。大量臨床案例證實，多數類風濕關節炎的大部分關節侵蝕發生在發病后的頭1~2年內。在病程第1年即開始接受治療的患者中有較好臨床反應者可達53%，而在第2年、第5~10年或10年以上才用藥者，這一比例分別下降至44%、38%和35%。這表明早診斷、早規范治療可顯著改善患者預后。如果能在早期對類風濕關節炎進行規范治療，滑膜炎能得到控制，緩解病情并阻止關節破壞、防止殘廢完全可以做得到。

　　目前，醫學界已經明確多種免疫因子在類風關的發病中起著關鍵作用，能緩解病情的抗風濕藥包括非生物制劑和生物制劑兩大類。前者包括甲氨蝶呤等免疫抑制劑，后者主要是抗腫瘤壞死因子拮抗劑，還有針對白細胞介素-6的生物制劑等，對一些關節炎活動期的患者也能取得較好的療效。

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