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　　全國人大代表郭玉芬來自甘肅衛生系統，多年來親歷醫改和經驗總結。她認為：“目前醫改應從重建‘兩個新秩序’做起，逐步建立起患者就醫新秩序和醫生行醫新秩序，而目前兩者均是醫改最難啃的骨頭。”為此，包括郭玉芬代表在內的甘肅團多名代表共同向大會提交了《重建行醫新秩序，實施基本藥物、報銷類藥品集中采購結算制度改革，徹底消除“以藥養醫”的建議》。

　　郭玉芬代表在接受記者采訪時表示：“結合近年來藥品集中采購取得的成績，我們提出應在繼承和發展現有藥品集中采購制度的基礎上，通過實施由‘醫保部門進行統一的集中藥款結算’改革，通過剝離醫院‘藥款支付’環節的改革，切斷醫院和大夫對藥品收入的依賴，糾正被扭曲的利益驅動醫療行為，撬動公立醫院公益性回歸，重建規范合理高效的醫療新秩序。”

　　針對目前存在的問題，郭玉芬代表提出，建議政府出臺“醫保基金參與藥款結算支付管理”政策。此項改革的核心內容，就是在現有藥品集中采購政策的基礎上，確定由醫保基金參與藥款結算支付管理，確定醫保管理部門作為藥品集中采購的重要監管部門。通過完善“藥款支付”環節改革，做好藥品支付標準管理和出口監管，通過進一步完善集中采購，從“入口”和“出口”兩個環節，完成對“以藥養醫”這一頑疾的切除和矯正。

　　其次是建議實現以醫保籌資結算單元為主體進行藥款支付。可依托現有藥品集中采購機構或在醫保管理部門設置藥品采購支付結算管理機構，實行非盈利性獨立經營，承擔藥款的統一支付、結算和評估，實現同醫療機構、藥企和醫保部門間的有效鏈接。同以上改革同步的，要加強對藥品集中采購結果的監測評估。醫療機構在現有藥學服務的基礎上，增設診療規范評價委員會和合理用藥評價專員，對本院的合理用藥和診療行為進行評估。衛生主管部門、醫保管理部門、藥品集中采購機構也要增加相應的工作職能，加強對結果-效益(效用)的評價。也可購買服務或委托醫學會、藥學會或臨時組建的專業委員會，對合理用藥和臨床路徑治療規范進行監測評估，對醫療機構和醫師合理用藥、規范診療進行監測評價。將規范診療和合理用藥同醫保支付基金相掛鉤。對情節嚴重的個人，同本人的職稱職務晉升相掛鉤。通過對結果的科學監測評價，確保制度合理運行。同時也要加強對相關職能部門的考核。

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