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　　我國醫療保險可持續發展面臨嚴峻挑戰

　　我國建立新型社會醫療保險制度的探索開始于上世紀末。經過近20年的努力，目前已分別建立起針對城鎮職工、農村居民和城鎮居民的社會醫療保險制度，覆蓋人數超過13億，進入全民醫保時代。

　　然而，隨著人口結構、經濟和社會發展階段的變化，當前醫療保險制度的可持續運行面臨前所未有的挑戰。這突出地表現為醫保基金的局部性收支失衡，即在基金總體盈余的同時，部分地區職工醫保、居民醫保出現了不同程度的收不抵支。有關資料顯示，在2013年，全國職工醫保資金入不敷出的統籌地區有225個，居民醫保資金有108個。另外，從全局來看，基金支出增長過快也帶來隱形缺口壓力，2014年職工醫保支出增幅比收入增幅高1.1個百分點，居民醫保高出9.0個百分點。如果這一趨勢持續下去，醫保基金可能將要面對難以為繼的困境。

　　醫療保險制度可持續性削弱的原因

　　我國醫療保險制度面對的可持續發展難題是多方面因素共同作用的結果。

　　首先，我國人口快速老齡化遭遇經濟增速換檔期，二者交互作用，是導致醫保基金收支壓力的根本原因。自2010年起至21世紀中葉，我國將經歷人口總量迅速下降和老年人口占比急劇攀升的“兩面夾擊”過程，人口快速老齡化、未富先老、人口年齡結構質變同時發生，人口形勢嚴峻。與此同時，我國經濟增速由高速轉向中高速。這意味著，要滿足老年人口日益膨脹的醫療支出需求，實現與支出相匹配的醫保基金收入，無論是社會還是家庭都要付出更為艱巨的努力。

　　其次，醫保制度間銜接不暢，統籌層次過低，導致醫保基金的局部危機快速浮現。我國醫保制度的三個組成部分一直以來都是“各自為政”，單獨運行。城鎮職工醫保和居民醫保歸社會保障部門管理，新農合卻在衛生系統的范圍內，資金籌集模式、籌集標準、待遇標準都存在很大差距。這一方面加大了管理的復雜性，為人口流動設置了障礙，更為重要的是，加大了提高醫保基金統籌層次的難度，使其只能維持在地市級統籌，甚至是縣級統籌水平。低層次統籌導致各地間醫保基金無法調劑余缺，實際上是縮小了醫保基金的保險池，弱化了社會保險同舟共濟的功能，是與實行社會醫療保險制度的初衷相違背的。

　　再次，醫保制度未建立起有效的控費措施。這一方面體現在，醫保繳費中個人繳費比例過低，尤其是在城鎮居民醫療保險和新農合中，財政補貼增幅一直高于個人繳費增幅，財政補貼在籌資總額中所占比例已由最初的一半左右上升至四分之三。這導致個人繳費與所享受的待遇之間關系微弱，無法激發參保人多繳費以及節省資金的意愿。另一方面，在醫療服務費用的支付方式上，我國現行的按服務付費的支付模式容易引發誘導消費問題，這很大程度上造成了醫療費用居高不下，醫保資金浪費嚴重。

　　最后，在養老保險逐漸并軌的背景下，醫療保險仍舊在小范圍內存在雙軌制。目前，部分省直機關和中央在京的國家機關和事業單位仍單獨實行公費醫療制度，在資金來源、計發辦法、待遇水平等方面與城鎮職工醫療保險均有不同。這不利于加強基金的統籌功能，也與社會保險追求公平的基本特征不符。

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