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　　簽約家庭醫(yī)生還需要一攬子的配套制度,包括建立嚴格的家庭醫(yī)生職業(yè)準入制度,賦予居民對家庭醫(yī)生的選擇權和評價權。
　　國家衛(wèi)計委日前發(fā)布《關于進一步規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務管理和提升服務質量的指導意見》,提出到2020年,各地要力爭實現讓每個家庭擁有一名合格的簽約醫(yī)生,每個居民有一份電子化的健康檔案。簽約醫(yī)生將來自二級以上醫(yī)院和基層醫(yī)療機構。《意見》還明確強調,要加強簽約醫(yī)生團隊建設,根據轄區(qū)服務半徑和服務人口,合理劃分團隊責任區(qū)域,實行網格化管理(11月28日央廣網)。
　　沒有全民健康,就沒有全面小康,這已成為社會共識。黨的十八屆五中全會提出了“健康中國”的理念,家庭和社區(qū)正是“健康中國”起步的地方。在這個意義上,讓社區(qū)居民感受到家庭醫(yī)生簽約服務的實惠和好處,把常見病、多發(fā)病消滅在社區(qū),不僅能讓“看病難、看病貴”迎刃而解,而且會讓“健康中國”早日來臨。
　　長期以來,社區(qū)醫(yī)院、基層醫(yī)院的冷清,家庭醫(yī)生服務的缺席,加劇了醫(yī)療資源在城鄉(xiāng)之間、大城市和中小城鎮(zhèn)之間的分布失衡,加劇了由來已久的“看病難、看病貴”矛盾。現今,從國家層面部署進一步規(guī)范社區(qū)醫(yī)生服務管理、提升服務質量,要求加強簽約醫(yī)生團隊建設,推進簽約醫(yī)生團隊與居民或家庭建立契約式服務關系,就是要改變醫(yī)療資源分布失衡的局面,滿足居民多層次、多樣化的醫(yī)療服務需求。試想,如果相當一部分的患者愿意接受簽約家庭醫(yī)生的服務,有點小病小疾的時候可以足不出戶就能求醫(yī)問藥,不但給患者和家屬提供了極大的便利,而且醫(yī)院人滿為患的現象也必然會得到大大的緩解。
　　其實,家庭醫(yī)生在有些國家非常普遍。英國90%以上的居民由社區(qū)全科醫(yī)生提供24小時預防、診斷和初步治療保健服務,除急診外,一般專科治療均需通過全科醫(yī)生轉診。美國人有病必須先看家庭醫(yī)生或全科醫(yī)生,大型醫(yī)院接診的原則是急診搶救和需手術者,且患者須持有全科醫(yī)生的轉診單,住院天數不超過6天,出院后康復護理分流到社區(qū)醫(yī)院。推行如此嚴格的家庭醫(yī)生、社區(qū)首診、分級診療、雙向轉診制度,除了方便居民就醫(yī),更重要的是推進醫(yī)療資源的合理配置和利用,即“大病去醫(yī)院,小病去社區(qū)”。
　　然而,家庭醫(yī)生服務在國內尚未成熟,很多地方還處于試點階段,推行家庭醫(yī)生服務還面臨一些現實困難和問題。比方,家庭醫(yī)生的配置是否會“僧多粥少”、家庭醫(yī)生的能力水平是否能適應家庭患者的需求等。這些都或多或少制約著家庭醫(yī)生的進一步推廣。推行社區(qū)醫(yī)生簽約服務之所以會遇冷,根本原因就在于“信任危機”。一項最新的調查顯示,仍有六成居民對社區(qū)醫(yī)院醫(yī)術和醫(yī)療條件感到“不放心”。從這個意義上說,簽約家庭醫(yī)生的生命力在于其醫(yī)療服務水平,如果社區(qū)居民能感受到簽約家庭醫(yī)生服務的實惠和好處,常見病、多發(fā)病自然在社區(qū)就能解決掉,“看病難、看病貴”的問題自然也就能迎刃而解了。
　　當前,對于方便患者看病而言,各方需要擴大家庭醫(yī)生的影響力,提升家庭醫(yī)生服務的質量,讓家庭醫(yī)生贏得更多歡迎和支持。這就需要家庭醫(yī)生不斷增強服務意識,嚴格按照簽約協(xié)議書的規(guī)定在既定時間內落實責任。而關鍵一點,是要讓家庭醫(yī)生的技能水平基本滿足患者就診需要,避免家庭醫(yī)生“好看而不中用”的情況出現,因而要加強家庭醫(yī)生的業(yè)務培訓、提高技術水平,還要讓更多資深醫(yī)院、醫(yī)生加入到家庭醫(yī)生服務行列,使家庭醫(yī)生更具實用性、家庭醫(yī)生隊伍更加穩(wěn)定充實。同時,簽約家庭醫(yī)生還需要一攬子的配套制度,包括建立嚴格的家庭醫(yī)生職業(yè)準入制度,賦予居民對家庭醫(yī)生的選擇權和評價權,以及對于可能是家庭醫(yī)生誤診引發(fā)的糾紛,建立一個公正、專業(yè)的評判機制；尤其是要制定監(jiān)督簽約醫(yī)生執(zhí)業(yè)的法規(guī)制度,建立借閱程序,搭建舉報渠道,讓簽約家庭能夠隨時反映醫(yī)生的違規(guī)違法行為,給簽約家庭一顆“定心丸”。
　　值得注意的是,推進家庭醫(yī)生簽約不能只關注制度的功能設計,還需考慮到基層全科醫(yī)生的權益,建立相應的激勵機制,從待遇上、思想上、工作上關心他們,提高其積極性。令人欣慰的是,《意見》對此都有了比較明確的指向,比如規(guī)定:家庭醫(yī)生簽約服務費用主要由醫(yī)保基金、簽約居民付費和基本公共衛(wèi)生服務經費等渠道解決,這種投入格局,有助于調動簽約居民和家庭醫(yī)生團隊的積極性,將為我國家庭醫(yī)生服務體系建設提供堅實的保障。

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